Bienvenue sur notre formulaire Analyse Mutuelle Santé Particulier :

Civilité de l'assuré(e) principal(e)*

Prénom de l'assuré(e) principal(e)*

Nom de l'assuré(e) principal(e)*

Date de Naissance de l'assuré(e) principal(e)*

JJ/MM/AAAA

Code postal et commune de résidence*

Exemple : 33000 Bordeaux

E-mail de contact*

Numéro de téléphone de contact*

Votre situation professionnelle*

Votre régime de sécurité sociale*

Date de naissance de votre conjoint(e) et/ou enfant(s) à assurer

Merci de préciser la date de naissance de votre conjoint(e) et/ou enfant(s) à assurer sous votre mutuelle (JJ/MM/AAAA)

Quel niveau de remboursement en Soins Courants, souhaitez-vous ?*

Minimal = Jusqu'à 150% BR / Elémentaire = Jusqu'à 250% BR / Confort = Jusqu'à 350% BR / Optimal = Plus de 350% BR

Quel niveau de remboursement en Hospitalisation, souhaitez-vous ?*

Minimal = Jusqu'à 150% BR / Elémentaire = Jusqu'à 250% BR / Confort = Jusqu'à 350% BR / Optimal = Plus de 350% BR

Quel niveau de remboursement en Dentaire, souhaitez-vous ?*

Minimal = Jusqu'à 150% BR / Elémentaire = Jusqu'à 250% BR / Confort = Jusqu'à 350% BR / Optimal = Plus de 350% BR

Quel niveau de remboursement annuel en Optique, souhaitez-vous ?*

Minimal = Jusqu'à 100€ / Elémentaire = Jusqu'à 200€ / Confort = Jusqu'à 400€/ Optimal = Plus de 400€

Quel niveau de remboursement annuel en Médecine Douces, souhaitez-vous ?*

Minimal = Moins de 50€ / Elémentaire = Jusqu'à 100€ / Confort = Jusqu'à 150€/ Optimal = Plus de 150€

Quel niveau de remboursement annuel en Aides Auditives, souhaitez-vous ?*

Minimal = Jusqu'à 400€ / Elémentaire = Jusqu'à 650€ / Confort = Jusqu'à 850€/ Optimal = Plus de 1450€

Commentaires Additionnels

Merci de nous faire part de toute demande ou commentaire supplémentaire concernant votre demande d’analyse (par exemple : des garanties spécifiques à optimiser, un budget à respecter, etc.).

Copie de votre contrat actuel Mutuelle Santé Particulier incluant les garanties*

Télécharger une copie du contrat « Mutuelle Santé Entreprise » en vigueur, incluant les garanties et services proposés. Ce document est nécessaire pour permettre à notre équipe de préparer un comparatif avec vos garanties actuelles.

Détail des cotisations de votre Mutuelle Santé Particulier*

Télécharger le détail des cotisations appliquées en % du PMSS ou en EUR pour vous et vos ayants droit. Ce document est nécessaire pour permettre à notre équipe de préparer un comparatif avec vos cotisations actuelles.

Découvrez notre Politique de protection des données à caractère personnel - Insuneo