Form

Dit is een wijzigingsformulier voor bestaande klanten van Gezondeboel. Indien er meerdere wijzigingen zijn, vul dan alles in één formulier in. *

Ja ik ben een klant van Gezondeboel

Voornaam*

Achternaam*

Telefoonnummer aanvrager

Email aanvrager*

Naam organisatie*

Onderwerp*

Voor en achternaam van de professional welke je wilt deactiveren?*

Email-adres van de professional welke je wilt deactiveren?*

Per wanneer wil je deze professional deactiveren? Let op dat je voor deze datum eventuele data hebt bewaard. Er vindt geen verrekening of creditering plaats van reeds betaalde en openstaande facturen.*

Day-Month-Year

Opmerkingen*

(Indien geen opmerking: noteer n.v.t.)